Kas laste ägeda lümfoblastilise leukeemia korral põhjustab deksametasoon rohkem neuropsühholoogilisi kõrvaltoimeid kui prednisoon? Süstemaatiline ülevaade

Minimalistlik ajakirjaklubi, kus arutatakse steroidide mõju ja nuero-psühholoogiliste kõrvaltoimete vähendamise üle pediaatrias.

Taust

Kortikosteroididel on oluline roll laste ägeda lümfoblastse leukeemia (ALL) ravis. Tavaline esmavaliku ravim ägeda lümfoblastilise leukeemia jaoks on deksametasoon, kuna ravimil on tugev toime ja kõrge leukeemiavastane toime.

Deksametasooni kõrge potentsi tõttu võib ravim põhjustada ka neuropsühholoogilisi kõrvaltoimeid, mis võivad mõjutada laste kognitiivset arengut. Neuropsühholoogilised kõrvaltoimed võivad hõlmata meeleolu muutusi, tunnetuse vähenemist, muutusi käitumises ja unehäireid.

“Steroidide põhjustatud neuropsühholoogilised kõrvaltoimed on vähiravi ajal laste elukvaliteedi olulised negatiivsed määrajad.” Deksametasooni asendamine vähem tugevatoimelise kortikosteroidiga, näiteks prednisoon, võib vähendada laste kogetavaid kõrvaltoimeid.

Eesmärk

Selle ülevaate eesmärk oli võrrelda deksametasooni ja prednisooni neuropsühholoogilisi kõrvaltoimeid lastel, keda ravitakse ägeda lümfoblastilise leukeemia korral.

Deksametasooni ja prednisooni kliiniliselt olulise erinevuse kindlakstegemine võiks olla elujõulisem variant, mille puhul lastel on madalamad neuropsühholoogilised kõrvaltoimed.

Meetodid

"Ülevaade hõlmas laste ingliskeelseid uuringuid, mis tehti kindlaks süsteemse otsingu teel andmebaasides MEDLINE (1960 kuni detsember 2013), EMBASE (1960 kuni detsember 2013) ja The Cochrane Library (kuni detsember 2013)."

Artiklid valisid pealkirja alusel ja abstraktselt kaks sõltumatut retsensenti (LTW ja MAHH), kasutades järgmisi kaasamiskriteeriume.

Leukeemiaga / ALL põdevad lapsed, kes said deksametasooni ja / või prednisooni. Deksametasooni ja prednisooni vahel võrreldi neuropsühholoogilisi kõrvaltoimeid. Artiklid pidid olema algsed uurimistööd, eranditult inglise keeles ja välja arvatud juhul, kui tegemist oli vähem kui 10 teemaga.

Tulemused

Viis RCT-d võrdlesid deksametasooni ja prednisooni kõrvaltoimeid, kinnitades neuropsühholoogilise hinnangu lastel, kelle esmane tulemusnäitaja oli ALL.

Ei näidanud olulist erinevust nii lühiajaliste kui ka pikaajaliste käitumuslike kõrvaltoimete osas, kui võrrelda mõlemat kortikosteroidi.
Leiti, et deksametasooni vähene negatiivne mõju prednisoonile sõnade lugemisel (P = 0,02), mis ei olnud kliiniliselt oluline.

Kolmes suures pimestamata uuringus, milles randomiseeriti prednisoon versus deksametasoon, uuriti sekundaarse tulemusnäitajana ägedaid neuropsühholoogilisi kõrvaltoimeid.

Meeleolu, käitumise ja tunnetuse mõju mõõtmiseks ei kasutatud valideeritud küsimustikke.
Halvendab tõendite taset.

Kasutati ka perspektiivseid vaatlusuuringuid.

Deksametasooni kasutamisel leiti lastega rohkem käitumisprobleeme, kuid prednisooniga ravitud patsientide arv oli väike ja see võis tulemusi mõjutada.

Joonis 2. Deksametasooni (DEX) ja prednisooni (PRED) uuringud hinnati (GRADE süsteem) kõrgeks (roheliseks) või madalaks (oranžiks) tõendusmaterjaliks. Pikaajalise mõju uuringud on hallid. Kasutati mitmesuguseid hinnanguid: lapse käitumise kontrollnimekiri (CBCL), täidesaatva funktsiooni käitumise reitingu nimistu (LÜHIKIRJELDUS), laste käitumise hindamissüsteem (BASC), laste elukvaliteedi hindamise register (PedsQL), Wechsleri laste intelligentsusskaala neljas väljaanne (WISC). -IV), Wechsleri individuaalsete saavutuste test - teine ​​väljaanne - lühendatud (WIAT-II-A), visuaalse-motoorse integratsiooni arendamise test Beery (Beery), Connersi pideva jõudluse test II (CPT), lastemälu skaala (CMS), Rey-Osterrieth keeruline joonistesti (ROCF), Wechsleri lühendatud intelligentsusskaala (WASI), Woodstock-Johnson-III saavutuste test (WJ-III saavutuste test), mälu ja õppimise test (TML), Amsterdami neuropsühholoogilised ülesanded arvuti- toetatud hindamisprogramm (ANT). Dx, diagnoosimine; Kraniaalse kiiritusravi XRT 1⁄4; R1⁄4 randomiseerimine; ns 1⁄4 pole oluline.

Järeldused

Selle ülevaate tulemustest järeldatakse, et deksametasooni ja prednisooni vahel ei olnud lühiajaliste neuropsühholoogiliste kõrvaltoimete osas olulist erinevust.

Ehkki prednisooni seostati üldiselt väiksemate neuropsühholoogiliste kõrvaltoimetega, ei olnud kliiniliselt oluline erinevuse näitamine deksametasooniga võrreldes.

Samuti ei olnud mõlema steroidi vahel kliiniliselt olulist erinevust pikaajalises kognitiivses mõjus.

Piirangud

DFCI uuring leidis märkimisväärselt rohkem neurokognitiivseid häireid.

Uuringus osalesid ravis siiski kraniaalse kiirgusega patsiendid, mis võib olla segav faktor, mis mõjutab uuringu tulemusi.

Viited

  1. Warris, L. T., van den Heuvel-Eibrink, M. M., den Hoed, M. A. H., Aarsen, F. K., Pieters, R. ja van den Akker, E. L. T. (2014), kas deksametasoon kutsub esile laste ägeda lümfoblastilise leukeemia korral rohkem neuropsühholoogilisi kõrvaltoimeid kui prednisoon? Süstemaatiline ülevaade. Pediatr. Verevähk. doi: 10.1002 / pcc.24988

Suurepärased ressursid

  • Farmatseutilised arvutused
  • NAPLEX-i tükid
  • NAPLEXi praktikaküsimuste pank
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Head ööd farmakoloogia
  • Dipiro
  • Kirjad noorele proviisorile

Aitäh, et lugesite!

Kas see postitus oli teile kasulik? Võib-olla isegi mõistlik või mäng muutub? Kui jah, siis toetage kindlasti minu blogi. Väikese sisu kuraatorina otsin alati võimalusi uue sisu pakkumiseks.

Toetage minimalist / proviisor

Patreon | Paypal | Ruut

Äri

Meediumikomplekt | Seaduslik | Kontakt: minimalistpharmacist@gmail.com

Sotsiaalmeedia

Instagram | Facebook | Twitter | Tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit

Isiklikud lemmikud

Spotify | Hädavajalik | Bambino | Kuu tempo 2 | Unustus | NordVPN

Umoro | tähelepanuväärne